Практически при всех видах заболеваний желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки самым информативным методом диагностики является гастроскопия. Этот метод исследования позволяет визуализировать слизистую оболочку желудка при помощи специального оптического аппарата, который называется гастроскоп.
Показания к проведению гастроскопии:
• Анемия неясной этиологии (с целью обнаружения очага желудочного кровотечения).
• Изжога.
• ГЭРБ.
• Частая необъяснимая рвота.
• Удаление полипов.
• Диагностика язвы и гастрита.
• Нарушение пищеварения.
• Лечение кровотечений и язв.
Противопоказания к проведению гастроскопии:
Противопоказания больше относятся к плановому методу исследования, так как в случае острого желудочного кровотечения для установления участка поражения проводить диагностику можно даже пациенту с инфарктом миокарда. Среди относительных противопоказаний следует выделить:
• Гипертонический криз.
• Сердечная аритмия.
• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
• Сердечная и сосудистая недостаточность.
• Психические заболевания (тяжелые случаи).
• Аневризма аорты.
• Инфаркт миокарда в тяжелой форме.
• Легочная недостаточность и др.
Наркоз во время проведения гастроскопии
Очень часто в России данную процедуру проводят без анестезии, но следует согласиться, что такой подход приводит к дискомфорту пациента. Гастроскопия для пожилых, детей, а также худощавых больных может быть болезненна и, в результате, без анестезии её провести нельзя. Наркоз во время проведения исследования может быть разных видов.
1. Среди самых безопасных и щадящих по отношению к организму пациента является гастроскопия с наркозом местного действия.
Доказано, что проведение местной анестезии облегчает саму процедуру, а также она менее безопасна нежели общий наркоз.
2. Следующий метод – поверхностная седация. Она осуществляется путём введения небольшого количества анестетика. Такой подход обеспечивает расслабление и успокоение пациента, он находится в состоянии дремоты. Часто такой метод практикуют в Америке и странах Европы. Среди медикаментов, которые используют для поверхностной седации следует выделить мидазол и пропофол. 3. Глубокая седация или общий наркоз. Данный вид анестезии требует применения интубационной трубки (в некоторых случаях ларингеальной маски) для обеспечения нормальной дыхательной деятельности.
Зачастую гастроскопия с наркозом проводится по экстренным показаниям либо, когда существует большой риск заброса желудочного содержимого в дыхательные пути.
Во время проведения процедуры на всем её протяжении должен присутствовать врач-анестезиолог. Он следит за экранами, которые показывают состояние жизненно важных органов. Параметры, на которые обращает внимание анестезиолог: частота сердечных сокращений, пульс, артериальное давление, цвет кожных покровов и т. д. Рабочее место врача в обязательном порядке должно иметь специализированное оборудование в случае необходимости экстренной помощи: аппарат искусственной вентиляции легких, кислородную подушку, медикаменты и т.д. Самой безопасной в плане осложнений является местная анестезия. Среди более опасных в этом плане следует выделить гастроскопию под общим наркозом.
Среди осложнений выделяют следующие:
• аспирация, которая в дальнейшем может привести к пневмонии;
• кровотечение;
• расстройства дыхания (спазм или паралич);
• перфорация и так далее.
Следует отметить, что подобные осложнения встречаются редко, частота случаев составляет 1 на 1000 проведенных гастроскопий.
